SUY BUỒNG TRỨNG SỚM - POF

AddZalo để thuận tiện contact với nhà thuốc : 0906.7825.38

MẪU BỆNH ÁN SUY BUỒNG TRỨNG SỚM-POF

Bệnh nhân không được giữ bệnh án

Họ và tên :………………………………Năm sinh :………lập gd :……

Địa chỉ …………………………….Điện thoại…………email:………………

Chiều cao:......CN :........HA :...................

Tình trạng hôn nhân : độc thân hay có chồng ……., số lần có thai :…số con hiện tại…..số lần xảy lưu...  Đang mong con mấy năm : …..….

  

BỆNH SỬ 

Mất kinh từ bao giờ ...

  Kinh đột nhiên tắt hoặc thiểu kinh hay  chu kỳ kinh thưa dần rồi mất hẳn.

  Hiện tượng giống mãn kinh sinh lý : bốc hoả , có khi sốt, ra nhiều mồ hội, tính tình thay đổi hay cáu gắt , nóng giận thất thường.

  Hình thái: đa số dậy thì muộn, cơ quan sinh dục ngoài ( tuyến vú, âm hộ, đường cong đặc trưng giới nữ) phát triển kém.

   Hình thái : dậy thì bình thường , nhưng sau một thời gian thì thể hình biến đổi ‘ Già sớm ‘

  Chức năng hoạt động nội tiết sinh dục kém, âm đạo khô. Giảm hay mất ham muốn tình dục

        Da và tóc : da sạm, khô, nhăn, tóc rụng, bạc.

    Hệ cơ xương : cơ mềm nhẽo, loãng xương, thoái hoá cột sống.    

    Tinh thần: mệt mỏi, kém linh hoạt, hay bị kích động, stress…

    Các bệnh nội khoa mắc kèm : suy tuyến giáp, cao huyết áp, bệnh tim… 

  LÂM SÀNG

 - Bác sĩ khám thấy : âm hộ , âm đạo chuyển màu bầm tím , lớp niêm mạc teo mỏng . Cổ tử cung không còn hồng láng , căng tròn nữa mà héo tím , co nhỏ , nhăn lại. Vú không căng tròn mà teo nhỏ hơn so với trước 

 CẬN LÂM SÀNG

 1.  Xét nghiệm nội tiết ngày 2-3 vòng kinh

 BN ghi vào đây các kết quả xét nghiệm, các chẩn đoán hình ảnh đã có

  Tiêu chuẩn chẩn đoán

 Buồng trứng thoái hoá sớm do nội tiêt :  E2 dương tính thấp , Progesteron âm tính, PRL bình thường, FSH > 40mlUI/ ml, LH bình thường hoặc vượt quá 50 mlUI /ml là.

Do lượng  noãn bào đã hao kiệt :  GnTH cao liên tục , E2 duy trì mức thấp liên tục .

Noãn bào còn số ít , lâu lâu có  một noãn bào phát dục phát dục : nếu Lúc GnTH hạ thấp thì E2 tăng cao ở thời điểm trước khi trứng rụng.

 2. Xét nghiệm AMH : đánh giá dự trữ và hoạt động của noãn bào trong buồng trứng.

 3..Nội soi buồng trứng : BN khai cụ thể kích thước buồng trứng và các hình ảnh bất thường trong buồng trứng.

 -  Kích thước buồng trứng ở phụ nữ trưởng thành :  ngang  25  – 50 mm ,  cao 10 – 20 mm .

 - Buồng trứng bị teo hai bên

 - Buồng trứng có kích thước nhỏ hơn bình thường, một hay hai bên.

  - Các hình ảnh bất thường như : đa nang buồng trứng, có trứng vượt trội nhưng lép, có u nang, u lạc nội mạch tử cung, phù,  viêm …

 4. Sinh thiết mô học ( ít làm vì có hại cho buồng trứng )

   - Trong màng bao buồng trứng chứa đầy chất sợi xơ và chất keo, rất hiếm thấy hoặc không hề thấy hình ảnh noãn bào : được chẩn đoán là noãn bào đã hao kiệt.
   - Trong buồng trứng có số lượng noãn bào bình thường nhưng kém hoặc không phát dục : được chẩn đoán là noãn bào chưa hao kiệt, nhưng kém phát dục.
   5. Xét nghiệm kháng thể kháng buồng trứng:
   6. Làm tiêu bản bộ nhiễm sắc thể.

CÁC CÂU HỎI BN TỰ KHAI THÊM HOẶC YÊU CẦU TƯ VẤN

                                                                       **********************************************************************

HỎI VỀ NGUYÊN NHÂN GÂY BỆNH

( Phần này BN đọc , nếu tìm thấy nguyên nhân thì báo thêm cho) Bs biết

( BN đánh dấu XX vào nguyên nhân chính xác ,  hay yếu tố có hoặc nghi ngờ đánh một dấu X , không nghi ngờ : o  )

1. DO MẮC PHẢI CÁC BỆNH PHỤ KHOA

+ U lạc nội mạc tử cung lớn , u nang lớn nằm tại buồng trứng 

+ Phẫu thuật : cắt bỏ buồng trứng hay một phần buồng trứng do khối u lạc nội mạc , u nang  nói trên..

+ Nạo phá thai nhiều lần.
    Nạo phá thai là một phương pháp chấm dứt thai kỳ một cách rất đột ngột và có phần thô bạo ( khi thai đã lớn). Nội mạc tử cung bị tổn thương, mỏng dần không đủ độ dày chứa máu kinh, làm kinh ít, nếu phôi vào cũng  không đảm nhận được sự làm tổ cho phôi. Ngoài ra trục nội tiết đang hoạt động theo hướng dưỡng thai và chuẩn bị cho tuyến sữa thì bị  làm rối loạn. có tác dụng xấu đến buồng trứng. 

+ Viêm nhiễm đường sinh dục
   - Viêm buồng trứng do virus : herpes simplex (HSV), virus quai bị
   - Viêm buồng trứng do nhiễm khuẩn vùng chậu.
   - Viêm buồng trứng tự miễn.

+  Dùng  thuốc kích trứng và kích rụng trứng
    - Kích trứng với mục đích lấy trứng làm TTON ( IVF) . Nhưng nếu buồng trứng đã quá yếu, gây đa nang , phù buồng trứng, ứ dịch trong bụng, buồng trứng to quá phát, xoắn buồng trứng, chảy máu buồng trứng…làm buồng trứng suy thêm. 

II. DO MẮC PHẢI CÁC BỆNH NỘI KHOA, NGOẠI KHOA  

+ Điều trị hay bị nhiễm hoá chất, phóng xạ
+ Nhân tố miễn dịch:  chiếm khoảng 9 - 40 % , cao nhất là viêm tuyến giáp tự miễn (là bệnh do cơ thể tự sinh ra kháng thể hủy hoại dần tuyến giáp của mình), đậu mùa,  quai bị,  phong hủi.
+ Các phẫu thuật vùng chậu : làm ảnh hưởng đến tưới máu cho buồng trứng.

 III. DO DI TRUYỀN , BẨM SINH

  Nguyên nhân di truyền chiếm khoảng 10 % : 

+ Mang bộ nhiễm sắc thể khảm  : 45X0/46XX, 45X0/46/XX/47XXX, 46XX/47/XXX. Muốn biết cần  làm tiêu bản nhiễm sắc thể

 +  Thiếu chất ức chế tế bào trứng :  làm cho trứng phân chia liên tục, nên thoái hoá sớm.
 Bệnh bán nhũ mẫu máu, đường huyết ( hiếm gặp) 

+  Do kém mẫn cảm với GnTH :  mặc dù GnTH tăng rất cao,  nhưng tất cảc noãn bào trong buồng trứng ( với số lượng bình thường) đều không phát dục. Nguyên nhân của nguyên nhân này có thể là :
  - Thiếu thụ thể tiếp nhận LH và FSH trên màng tế bào nang noãn hoặc buồng trứng.
  - Kháng thể kháng GnTH, nên ngăn cản tác dụng của GnTH
  - Thiếu men - 17 anpha , nên không tổng hợp dược Estrogel, làm trứng kém phát dục. 

Chẩn đoán bang các xét nghiệm sinh học phân tử. 

+  Bẩm sinh  : số lượng tế bào nguyên thuỷ của trứng dự trữ trong buồng trứng quá ít. 

IV. CÁC YẾU TỐ TĂNG NGUY CƠ

+ Do các yếu tố độc hại từ đồ uống, thức ăn : Hút thuốc lá, uống nhiều bia rượu . Thực phẩm, nước uống chứa các hoá chất độc hại

+ Môi trường không vệ sinh : không khí ô nhiễm, dùng chất tẩy rủa không đúng cách, sàn gỗ hay sàn đá, đá ốp tường chứa quá mức cho phép chất formaldehyte 

+ Thiếu cân quá mức: khai chiều cao, cân nặng.
    - Thiếu cân do ăn kiêng thái quá, do hoạt động thể thao quá mức độ cho phép, do cơ thể đang mắc các bệnh về tiêu hoá, không hấp thu được thức ăn.
  - Thiếu năng lượng cho các hoạt động sinh hoá của toàn bộ cơ thể, và cơ quan sinh dục.
  - Làm cho lượng chất béo trong cơ thể bị giảm đi đáng kể. Lượng chất béo giảm đồng nghĩa với lượng estrogen cũng bị thiếu hụt 

+ Tình trạng căng thẳng kéo dài
      Stress làm rối loạn chức năng thần kinh thực vật, ảnh hưởng đến trục điều tiết nội tiết  Đồi não- Tuyến yên – Tuyến sinh dục  trong cơ thể,